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肾脏病特殊的生化检查项目

2013-05-15 14:57来源:安徽红十字会医院 浏览次数:

   肾脏病的生化检查对某些肾脏病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。以下为常用的几种检查项目:

 

 

  (1)尿蛋白电泳及尿蛋白选择性监测。

  白电泳评分对尿蛋白的组成部分进行分析,确定尿蛋白的来源,这有助于病因的诊断和预后的判断。如果出现混合性蛋白尿,表示肾功能损害累及了肾小球及肾小管。

  患肾小球疾病时,滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变。当肾小球疾病较轻,滤过膜“漏洞”较小时,尿中以中分子量的蛋白为主,而大分子量蛋白排出很少,称为选择性蛋白尿。当肾小球病变明显,滤过膜“漏洞”较大时,尿中不仅有大量的白蛋白,而且有很多大分子量蛋白(如球蛋白),这称为非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿测定的结果可推测病理类型,预测治疗反应及估计预后。小儿肾病综合征中蛋白尿呈高选择性,其中约有97%患者为微小病变型肾病;成人亦多数为微小病变或轻微病变,但也可见于膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、增殖性肾炎。凡高选择性者可预测对激素及免疫抑制剂治疗反应良好;选择性高者预后较好,反之预后差。

  (2)血、尿补体测定。

  血清总补体(CH50)增高见于各种炎症,也作为急性阶段的反应物质。某些恶性肿瘤补体活性增高。血清CH50降低常见于急慢性肾小球肾炎、溶血性贫血和系统性红斑狼疮。急性肾小球肾炎血C3下降,尤以链球菌感染后急性肾小球肾炎下降更为明显。膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及肾移植排异反应,血C3均可降低。测定尿C3含量可间接反映肾小球基底膜的通透性,膜增生性肾炎、狼疮性肾炎尿C3几乎全为阳性;膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化阳性率也很高,而微小病变型常为阴性。尿C3阳性患者较阴性患者病情重、预后差,含量越高病情亦越重。

  (3)纤维蛋白降解产物测定。

  尿纤维蛋白降解产物阳性意味着肾脏内有凝血和纤溶现象,提示有炎症病变。非炎性疾病大多阴性。原发性肾小球肾病通常为阴性,慢性肾炎多为阳性。尿纤维蛋白降解产物含量增加反映了肾功能损害程度。在慢性肾炎的治疗过程中,临床症状缓解,肾功能恢复,尿纤维蛋白降解产物含量逐渐降低或转阴;阳性者表明肾脏病变炎症过程仍在进行,病变活动,经治疗后持续阳性者预后较差。

  (4)肾小球性尿蛋白检查。

  如果肾小球滤过屏障损伤,尿液中就会出现白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白G;、免疫球蛋白M及α2-巨球蛋白等中分子量蛋白。尿微量白蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。当肾小球轻度病变时尿中白蛋白增高;当进一步受损时,尿IgA及IgG增高;肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中白蛋白及IgG出现提示肾小球病变向慢性过渡,尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。

  (5)肾小管性尿蛋白检查。

  当近曲小管上皮细胞受损,对正常滤过的蛋白质重吸收障碍时,尿中可出现低分子量蛋白质,主要有α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酸和维生素A结合蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。

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